Inter-Hospital Variation in Revision Rates After Shoulder Arthroplasty in the Netherlands

Juli 2022: Publicatie JSES
Inter-Hospital Variation in Revision Rates After Shoulder Arthroplasty in the Netherlands

LA Hoogervorst, P van Schie, J Nagels, RGHH Nelissen, PJ Marang-van de Mheen

Zijn 1- en 3-jaarsrevisiepercentages van primaire schouderprothesen een betrouwbare kwaliteitsindicator voor het vergelijken van ziekenhuizen?

Variatie tussen ziekenhuizen in revisiepercentage van primaire schouderprothesen kan een startpunt zijn voor kwaliteitsverbeteringen, doordat slechter presterende ziekenhuizen worden gestimuleerd om te verbeteren en best practices van beter 
presterende ziekenhuizen kunnen worden overgenomen. Dit heeft alleen zin als de variatie berust op werkelijke verschillen in revisie en niet op toeval.

Doel van deze studie was om te bepalen in welke mate ziekenhuizen verschillen in revisie van primaire schouderprothesen. Dit om richting te geven aan verbeterinitiatieven en om te bepalen of het revisiepercentage een geschikte 
kwaliteitsindicator is. Hierbij is zowel gekeken naar het totale revisiepercentage als naar het percentage revisies voor een specifieke reden (infectie, cuff pathologie of technisch falen).  
Van alle 13.104 primaire schouderprothese-ingrepen uitgevoerd in 87 ziekenhuizen (2014-2018) werd 1-jaarsrevisie bekeken. Van alle 7.213 primaire schouderprothese-ingrepen uitgevoerd in 2014-2016 werden zowel 1-jaars- als 3-jaars-
revisiepercentages bekeken. Voor ieder ziekenhuis werd het geobserveerde aantal revisies (O) vergeleken met het verwachte aantal revisies (E), gegeven de kenmerken van de patiënten (case-mix). Door de resultaten weer te geven in een funnelplot 
werden slechter presenterende ziekenhuizen geïdentificeerd. De rankability – de mate waarin je betrouwbaar ziekenhuizen kunt rangschikken – werd berekend door te bepalen welk percentage van de totale variatie berust op werkelijke verschillen tussen ziekenhuizen, in plaats van op toeval. Deze werd geclassificeerd als laag (<50%), matig (50-75%) of hoog (>75%).

Conclusie 

We vonden aanzienlijke variatie tussen ziekenhuizen in revisiepercentages na primaire schouderprothese-ingrepen. De rankability was echter laag. Dit betekent dat een deel van de verschillen in revisiepercentage berust op toeval in plaats van werkelijke verschillen. Daarom zijn 1- en 3-jaarsrevisies na primaire schouderprothese-ingrepen 
niet geschikt als kwaliteitsindicator om Nederlandse ziekenhuizen te vergelijken.